配资好评配资门户基于主动健康的标准化生长发育诊疗中心建设及工作共识（2025）

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撰文：潘慧1，班博2

作者单位：1北京协和医院内分泌科国家卫生健康委内分泌重点实验室，2济宁医学院附属医院内分泌遗传代谢科山东省医药卫生生长发育疾病重点实验室

编者按：《协和医点通》专栏为《协和医学杂志》与“医学界”联袂推出，旨在将立足临床实际，聚焦《协和医学杂志》中常见病与疑难症的诊疗方案、学科指南前沿动态，以“协和标准”为基石，通过医学界的全平台渠道，为全国医务工作者、医学生以及对深度医学知识有需求的公众，搭建一座权威、可靠的知识桥梁。期待每一期文章，都能为您“点”透迷雾，“通”达新知，助各位在医学探索的道路上行稳致远。

儿童青少年时期作为体格发育、性腺成熟、心理发展及行为习惯形成的关键窗口期，其健康状况不仅决定个体生命质量，更深刻影响着国家未来人口素质与公共健康。随着社会经济的快速发展和人们生活方式的转变，我国儿童青少年生长发育疾病谱呈现复杂化、低龄化趋势，肥胖症、糖尿病、矮小症、中枢性性早熟、近视、特发性脊柱侧凸等疾病以及心理行为问题发生率持续攀升，已成为亟待解决的重大公共卫生问题[1]。近年来，为落实《中国儿童发展纲要（2021—2030年）》战略部署，全国综合性医院及儿童专科医院陆续成立生长发育疾病诊疗中心，显著提升了相关疾病的诊疗水平和服务能力。然而在实践过程中，现有中心的诊疗体系存在多学科协作机制不健全、筛查诊疗路径不标准、主动健康管理体系缺失等发展瓶颈，亟需通过系统化改革实现从被动医疗向全周期主动健康管理模式转型。

主动健康作为突破传统疾病诊疗模式的新型医学范式，强调通过科学可控的干预手段增强机体适应能力，其核心价值在于推动医学模式从被动治疗向主动防控转型，并在儿童青少年慢性病防控领域展现出显著优势，获得了社会的普遍认可[2]。基于此，国家卫生健康委联合教育部、国家体育总局等部委相继出台了儿童青少年主动健康系列指导文件，为构建标准化的生长发育疾病诊疗中心，建立覆盖全生命周期的多维干预体系提供了新方向[3-8]。

中华医学会行为医学分会中国生长发育行为医学研究中心和中国妇幼健康研究会生长发育与代谢专业委员会在遵循临床指南和专家共识制定规范的基础上，总结国内外循证医学证据，结合我国最新儿童青少年主动健康政策指引，制定了《基于主动健康的标准化生长发育诊疗中心建设及工作共识（2025）》。本共识创新性提出“临床-心理-运动-营养-教育”五位一体的管理模式，以期为医疗机构提供标准化的生长发育疾病诊疗中心建设框架，同时为诊疗中心相关专业工作人员提供科学实用的主动健康管理建议，助力儿童青少年的健康成长。

总则

1.1 共识工作组成立

共识工作组成立了专家委员会、编写委员会和执笔组。专家委员会由内分泌科、儿科、临床营养科、心理医学科、眼科、骨科、运动医学、遗传学、循证医学等多个领域专家组成。编写委员会负责问题确定、推荐意见和征求意见稿形成；执笔组负责完成证据检索、汇总、质量评价和初稿撰写。共识初稿经编写委员会审议后形成征求意见稿，送专家委员会审阅并召开共识会议，根据专家委员会审阅意见修订形成共识终版。

1.2 问题确定及证据检索/评价

基于我国儿童青少年标准化生长发育诊疗中心建设和工作的实际需求，执笔组与编写委员会50余位专家，通过线上线下相结合的方式开展了3次深入的专题讨论，最终确定了涵盖“诊疗中心建设的基本配置和组织架构”“主动健康的基本评估与指导”“针对生长发育常见疾病的主动健康干预策略”3个核心领域的10个关键问题。中文检索词包括儿童、青少年、生长/发育、肥胖、糖尿病、矮小症、性早熟、近视、特发性脊柱侧凸、心理、营养/饮食、运动/锻炼，英文检索词包括 children、adolescents、growth、maturation、obesity、diabetes、short stature、precocious puberty、myopia、idiopathic scoliosis、psychology、nutrition、diet、exercise、training，在WHO官网、PubMed、Embase、中国知网、万方数据知识服务平台检索相关报道及文献，检索时间为各平台搭建或数据库建库至2025年2月，同时在百度、腾讯等搜索引擎检索我国儿童青少年主动健康指导性文件。每个关键问题均由2名以上人员进行查询，并进行交叉核对，以保证文献资料的完整性。优先纳入相关指南、共识和随机对照试验（RCT），当RCT研究数量不足时，补充纳入非随机对照试验和观察性研究。排除会议摘要、未正式发表研究及质量较差研究。

根据GRADE方法提出的8个证据质量影响因素对检索到的证据进行质量评价，其中升级因素包括大效应量、可能存在的混杂因素调整和剂量-反应关系，降级因素包括偏倚风险、不一致性、不精确性、间接性和发表偏倚[9]。对于未在既往文献中找到理想依据的重要领域，则基于非直接证据或专家临床经验达成共识，即良好实践声明（good practice statements，GPS）[10]，见表1。

表1GRADE证据质量等级及推荐强度分级表

1.3 形成推荐意见及推荐强度

编写委员会成员制定推荐意见决策表，通过改良德尔菲法，对共识专家组成员开展2轮调查。专家委员会根据证据质量、价值观与偏好、成本与资源利用、实施可行性以及利弊平衡进行综合评估，从而对意见的推荐方向和推荐强度作出判断，最终就推荐意见达成共识。

1.4 适用人群

6~18岁儿童青少年。

1.5 适用范围

卫生及教育行政管理部门、各级医疗机构，以及从事内分泌代谢科、儿科、临床营养科、心理医学科和运动医学科等专科医务工作者。

1.6 共识更新与修订

本共识以3~5年为周期进行更新。结合我国生长发育诊疗中心的建设需求，针对有争议或出现高质量证据的领域，定期组织专家对本共识内容进行更新或修订。若暂不需要更新，应作出相应说明。

1.7 注册信息

本共识已于国际实践指南注册与透明化平台注册（注册号：PREPARE-2025CN182）。

1.8 相关术语和说明

★1、体力活动强度

体力活动强度指体力活动过程中做功速率或力量负荷的量化指标，以代谢当量（MET）为基本单位进行分级。根据MET值范围可划分为3个强度等级：

（1）低强度体力活动（1.5～2.9 MET）

表现为呼吸频率与心率轻微提升，身体感知轻松自如，能说话、唱歌，典型活动包括缓步行走、瑜伽等；

（2）中强度体力活动（3.0～5.9 MET）

表现为呼吸节律加快、心率显著提升伴随微汗现象，能说话不能唱歌，典型活动包括常规速度骑行、滑冰、健步走(约4.8 km/h)等；

（3）高强度体力活动（≥ 6.0 MET）

表现为呼吸深度/频率显著增加、心率急剧上升及明显出汗，不能说出完整句子，典型活动包括快跑（≥ 8 km/h）、竞技性球类运动、高速骑行等[11-12]。

★2、久坐行为

久坐行为定义为觉醒状态下以坐位、斜靠或卧位进行且MET值＜1.5的静态活动。其典型表现为如下3类行为模式：

1.卧/坐姿下的视屏操作（如使用电子设备）；

2.坐位静态认知活动（包括课堂教学、阅读、绘画及课业书写）；

3.被动位移状态（如交通工具乘坐期间的静坐）[12]。

★3、认知行为疗法

认知行为疗法（CBT）是一种结构性的短程心理治疗方法，包括认知治疗和行为治疗两方面。因有循证基础，同时兼具结构清晰、短程高效的特点，其已成为目前应用最为广泛的心理治疗方法，对抑郁、焦虑、强迫障碍等均具有成熟的治疗方案和明确的治疗效果[13]。

★4、血糖生成指数和血糖负荷

血糖生成指数（GI）指进食恒量的食物（含50 g可利用碳水化合物）后，2 h内血糖曲线下面积相比空腹时的增幅除以进食50 g葡萄糖后的相应增幅，通常将葡萄糖的GI定为100。然而，GI仅反映碳水化合物的“质”，未反映实际摄入的“量”。血糖负荷(GL)指食物的GI乘以摄入食物的实际碳水化合物的量，即GL=GI×碳水化合物重量（g）/100，用于评估膳食的总血糖效应。依据GL值可将食物划分为低血糖负荷食物（GL＜10）、中血糖负荷食物（10≤GL≤20）和高血糖负荷食物（GL＞20）[14]。

★5、脊柱侧凸

脊柱侧凸是指脊柱三维结构畸形，包括冠状位、矢状位和轴位的脊柱椎体排列异常，临床上常将站立正位X线上Cobb角 ≥ 10°定义为脊柱侧凸。按照Cobb角的大小，脊柱侧凸可分为轻度（10°~24°）、中度（25°~40°）和重度（＞40°）。脊柱侧凸好发于青少年，最常见的类型为青少年特发性脊柱侧凸（AIS），其在全球、亚洲地区及国内部分地区的患病率统计数据均为2%左右[15-16]。

推荐意见和说明

问题1 基于主动健康的标准化生长发育诊疗中心的基本配置应包括哪些？

推荐意见1

诊疗中心应包括专科门诊、住院病房和主动健康管理三大核心区域，并具备独立开展生长发育疾病核心检查、功能评估及规范治疗的综合能力。（1GPS）

推荐说明：生长发育疾病属于一类综合性疾病，其中部分病症具有复杂性及难治性特点，要求跨学科紧密协作。因此，诊疗中心应依托三级综合性医院或地区性专科医疗中心建立，设立专科门诊、住院病房及主动健康管理三大核心区域，各区域空间独立，设备完善。作为特色功能区域，主动健康管理区应包括以下3个系统功能单元：

1.综合评估单元，配备数字化设备和评估工具，用于营养状况分析、运动功能检测和心理评估；

2.健康教育单元，构建包括纸质媒介、智能终端和影音系统的多元化宣教矩阵，通过互动式健康手册、动态教学模型及虚拟情景模拟，实现立体化知识传递；

3.随访管理单元，基于构建信息化随访管理平台，整合电子健康档案、智能提醒系统和远程监测模块，形成“评估-干预-追踪”的连续性健康管理闭环。

部分生长发育疾病与下丘脑-垂体-靶腺轴功能异常密切相关，诊疗中心及所依托的医疗机构除需开展常规生化检测、影像学评估及基础激素水平测定外，还需具备独立实施专项功能评估试验的能力，包括且不限于：生长激素激发试验、促性腺激素释放激素兴奋试验、地塞米松抑制试验、葡萄糖耐量试验等。在治疗体系方面，应常规配备生长发育疾病治疗药物，包括且不限于：重组人生长激素、促性腺激素释放激素类似物、芳香化酶抑制剂、中医中药以及相关靶向治疗药物等。

问题2 基于主动健康的标准化生长发育诊疗中心组织架构有哪些？

推荐意见2

诊疗中心应建立中心主任统筹、专家委员会指导和职能团队相互协作的立体化管理体系，组建涵盖内分泌代谢科/儿科、临床营养科、心理医学科、运动医学科等科室的多学科协作诊疗团队，并构建基于国家健康体检管理系统和各级医疗机构的生长发育疾病规范筛查及精准转诊体系。（1GPS）

推荐说明：为保障诊疗中心日常工作的高效运行，标准化诊疗中心应建立立体化协作管理体系。决策层，由内分泌代谢科/儿科主任或分管院长担任中心主任，全面负责战略规划、资源配置及质量管控；智库层，成立由生长发育与主动健康领域专家组成的委员会，承担技术指导、科研协作及跨机构学术联动职能；执行层，专职秘书处联合医疗/护理/行政团队，落实日常运营、数据管理与患者服务。

为提供精细化、个体化的全程健康管理，诊疗中心应建立规范的多学科协作机制。组建涵盖内分泌代谢科/儿科、临床营养科、心理医学科、运动医学科等核心科室的多学科协作诊疗团队，实施“临床-心理-运动-营养-教育”五位一体的综合管理模式。针对特殊病例（如遗传罕见病、垂体瘤术后），应及时联合遗传科、生殖医学科、神经科等专科，通过实时会诊、病例转介等方式构建弹性协作网络，满足特殊患者诊疗需求。建议通过定期多学科病例讨论、跨学科联合查房、多中心临床研究及指南共识修订等路径，持续优化诊疗方案并提升服务同质化水平。

诊疗中心应切实发挥区域示范引领作用，推动生长发育疾病规范化筛查体系建设，并完善分级诊疗机制。在筛查体系方面，严格遵循《国家基本公共卫生服务规范》要求，依托国家健康体检管理平台，建立覆盖基层医疗卫生机构至三级医院的多层级筛查网络[17-18]。在转诊机制方面，全面落实国务院《关于加强首诊和转诊服务，提升医疗服务连续性的通知》部署，分阶段实现生长发育疾病在市域和省域医疗机构间的顺畅双向转诊，重点保障特殊患者的分级诊疗需求[19]。

问题3 标准化生长发育诊疗中心如何对儿童青少年进行体格发育、体力活动水平及心理行为评估？

推荐意见3

推荐建立综合性体格发育评估体系，将生长水平、生长速度、体型匀称度及生物成熟度等核心指标有机结合，使用标准化生长曲线对儿童青少年体格发育进行动态监测与评估。（1GPS）

推荐意见4

推荐使用“体力活动水平问卷”“体力活动项目强度对照表”和“静态行为问卷”对儿童青少年体力活动水平进行系统评价。（1GPS）

推荐意见5

推荐由专业的心理医师采用标准化评估工具对儿童青少年进行心理行为评估与动态监测。（1GPS）

推荐说明：鉴于儿童青少年生长发育具有显著的非线性特征，其动态性、持续性、阶段性和时序规律性等特质，要求临床评估需具备专业性与系统性，因此建议由从事生长发育工作的内分泌代谢科或儿科医生完成体格发育评价，确保对异常体征的精准识别。根据2021年《儿童体格发育评估与管理临床实践专家共识》，推荐诊疗中心建立综合性体格发育评估体系，将生长水平、生长速度、体型匀称度及生物成熟度等核心指标有机结合，使用标准化生长曲线对儿童青少年体格发育进行动态监测与评估[20]。该评估体系可有效鉴别生理性变异与病理性异常，对肥胖症、生长迟缓、性发育障碍、骨骼畸形等40余种生长发育相关疾病具有预警价值，并为运动干预、营养调控提供循证依据。

开展规律性中高强度体力活动并控制久坐行为，对于儿童和青少年的身心健康具有多重益处，不仅能改善身体成分、提高心肺耐力、促进心血管及代谢健康、增强肌肉和骨骼功能，还对提升心理健康、学习成绩、认知功能及社交技能具有重要作用[21]。基于《7岁~18岁儿童青少年体力活动水平评价：WS/T 10008-2023》国家标准，共识建议使用标准提供的“体力活动水平问卷”“体力活动项目强度对照表”和“静态行为问卷”，分别对儿童青少年的体力活动时长、强度和静态行为进行评估，指导制订后续运动干预方案[11]。

儿童青少年心理行为评估具有高度专业性，依据2023年《儿童心理行为专科建设专家共识》[22]及《儿童发育行为心理评定量表（第2版）》[23]规范要求，应由儿童发育行为心理领域专业人员实施。评估者需满足以下要求：

1.系统掌握儿童心理行为评估核心理论；

2.熟练运用多维评估工具（包括能力测验、适应行为评定、人格测验、神经心理测验、精神科专项量表及社会家庭环境评估量表）；

3.重点针对儿童精神心理障碍及发育行为相关心理问题进行专业评估。

问题4 标准化生长发育诊疗中心如何针对生长发育期儿童青少年进行基本的饮食、运动及心理健康指导？

推荐意见6

建议遵循《中国学龄儿童膳食指南（2022）》平衡膳食准则，按照年龄进行分层膳食管理。（1GPS）

推荐意见7

推荐每天进行60 min以上以有氧运动为主的中高强度体力活动，其中含每周不少于3次增强肌肉力量和促进骨骼健康的抗阻运动。（1B）

推荐意见8

推荐认知行为疗法作为儿童青少年轻度焦虑、抑郁等心理症状的一线治疗选择。（1B）

推荐说明：对于体质特殊，如患有重度肥胖、严重骨骼畸形、食物过敏、运动性哮喘等疾病的儿童青少年，需经专家详细评估后，制定个体化的饮食、运动和心理干预方案。对于体格发育、运动功能和心理行为正常的儿童青少年，诊疗中心可给予基本的主动健康指导。中国营养学会发布的《中国学龄儿童膳食指南（2022）》，推荐了儿童青少年平衡膳食五条准则，并按照不同年龄阶段能量需求，分别制定了6~10岁、11~13岁和14~17岁儿童青少年平衡膳食宝塔[24]。

建议：

1.主动参与食物选择和制作，提高营养素养；

2.吃好早餐，合理选择零食，培养健康饮食行为；

3.鼓励每日摄入牛奶，足量饮水，限制含糖饮料，禁止饮酒；

4.增加户外活动，减少视屏时间，保证每天60 min以上的中高强度体力活动；

5.定期监测体格发育，保持体重适宜增长[24]。

2018年美国身体活动指南咨询委员会对大量系统综述和Meta分析证据进行总结，得出了不同时长和强度体力活动的获益情况，即每周3~5 d，每次30~60 min的中高强度体力活动可显著改善心肺耐力和人体成分，而每周3次及以上的高强度抗阻运动可改善骨骼肌肉健康，且健康获益与活动量成正比[25]。该体力活动科学报告推荐儿童青少年每日应累计完成不少于60 min的中高强度体力活动（以有氧运动为主），其中每周不少于3次的增强肌肉力量和促进骨骼健康的抗阻运动[25]。

在我国儿童青少年体力活动指南及专家共识中，包括《中国儿童和青少年的体力活动与健康：专家共识声明（2020）》《WHO儿童青少年体力活动及久坐行为指南（2020）》《基于体卫融合的儿童青少年运动指南（2024）》和2024年《儿童青少年科学健身二十条》[6,21,26-27]，均采纳了上述体力活动推荐量。当前关于儿童青少年久坐行为与健康效应的循证证据尚不充分，各指南建议日常静态娱乐活动及校外屏幕暴露时间应控制在每日2 h以内[6,12,25,27]。

生长发育相关疾病易引发儿童青少年抑郁、焦虑及社交退缩等心理健康问题，显著影响其日常生活、学业表现及社交功能[28-30]。经专业评估确诊有轻度抑郁和焦虑心理症状患者，建议在建立正确疾病认知后，遵循“个体化方案、长程管理、基层主导、家庭协同”等原则，推荐采用CBT进行干预[23,31-34]。2019年一项纳入31项RCT、共计4335例轻度抑郁患儿的Meta分析显示，基于中等质量证据，CBT能够改善患儿的抑郁症状，且与对照组相比，可显著降低抑郁症的发生风险（OR=0.37,95% CI: 0.15～0.92）[34]。2015年一项纳入41项RCT、共1806例轻中度焦虑患儿的Meta分析表明，基于中等质量证据，与对照组相比，CBT可显著提高患儿的焦虑症状缓解率（OR=7.85,95% CI: 5.31~11.60）[32]。此外，CBT同时适用于儿童青少年失眠、强迫症等共病心理障碍[35-38]。建议中重度心理症状患儿转诊至精神/心理专科进行系统治疗[31,33]。鉴于生长发育疾病相关的心理问题存在共性干预路径，本共识后续不再针对单一疾病进行专项论述。

问题5 标准化生长发育诊疗中心如何指导肥胖儿童青少年的运动和膳食？

推荐意见9

推荐肥胖儿童青少年阶梯式增加运动负荷，在有氧运动的基础上，每周不少于2 ~3次60 min的高强度间歇运动联合抗阻运动。（1B）

推荐意见10

推荐融合现代营养学与传统中医调养理念，针对肥胖儿童青少年制订“三因制宜”膳食方案。（1GPS）

推荐说明：肥胖儿童青少年体重大、运动耐力低且关节损伤风险高，需通过渐进式负荷调节改善运动适应性。有氧运动可促进脂代谢及心肺功能提升，抗阻运动则有助于增加肌肉质量、提升代谢率并减少体脂，二者协同干预，可获得更全面和持久的健康效益[39-41]。2023年一项纳入55项RCT、涉及3051例超重/肥胖儿童青少年的网络Meta分析表明，基于低至中等质量证据，相较于其他运动干预方式，高强度间歇运动联合抗阻训练对胰岛素抵抗指数的改善作用最为显著［均数差（MD）=-1.22，95% CI：-2.04～-0.36］[42]。此外，运动与减重存在量效关系，短期中断可能导致获益衰减，且规律运动对防止体重反弹具有关键作用，因此，建议肥胖儿童青少年建立长期规律的运动习惯[26,39,43]。

单一饮食教育难以有效预防儿童青少年肥胖发生及促进体重管理，可能与缺乏综合性环境支持有关[44]。国家卫生健康委发布的《儿童青少年肥胖食养指南（2024年版）》建议整合现代营养定量分析与中医辨证施膳优势，推荐针对肥胖儿童青少年制订“三因制宜”（因时、因地、因人）的个性化膳食方案[4]。核心实施框架包括：

1.小份多样，保持合理膳食结构；

2.辨证施食，因人因地因时制宜；

3.良好饮食行为，促进长期健康；

4.积极体力活动，保持身心健康；

5.多方合作，创造社会支持环境；

6.定期监测，科学指导体重管理[4]。

问题6 标准化生长发育诊疗中心如何指导糖尿病儿童青少年的运动和膳食？

推荐意见11

建议1型糖尿病儿童青少年在运动前、中、后实施动态或持续血糖监测，根据血糖情况、运动类型、运动强度以及持续时间调整胰岛素剂量或补充能量，同时避免参与高风险运动类型。（1C）

推荐意见12

推荐对糖尿病儿童青少年开展低血糖负荷饮食教育，指导1型糖尿病儿童青少年根据膳食组成进行餐前胰岛素剂量矫正。(1A）

推荐说明：2021年国际糖尿病联合会数据显示，儿童青少年糖尿病患者中约95%为1型糖尿病（T1DM），5%为2型糖尿病（T2DM）。针对糖尿病儿童青少年的运动管理，美国糖尿病学会、欧洲糖尿病研究协会、国际儿童和青少年糖尿病学会（ISPAD）先后发布了多项指南/共识[45-49]。对于T2DM患者，常规体力活动通常不会引发显著血糖波动，可参照健康同龄人运动推荐标准执行，但需规避长时间高强度运动所致的低血糖风险[46]。T1DM患者因胰岛素绝对缺乏导致血糖自我调节能力受损，运动相关低血糖风险显著升高。基于《2022 ISPAD临床实践共识指南：儿童和青少年糖尿病患儿运动》指南中的大量前瞻性队列研究证据，本共识推荐T1DM儿童青少年：

1.采用动态血糖监测或持续血糖监测技术，及时掌握血糖波动趋势；

2.能够根据血糖情况（水平及变化趋势）、运动类型、运动强度及持续时长，调整运动前后胰岛素剂量，合理补充碳水化合物以预防低血糖事件；

3.采用混合闭环胰岛素泵治疗者，需掌握不同运动类型和运动时机的系统使用策略；

4.对开放水域游泳、极端温度环境活动、高海拔运动及潜水等高危项目需高度警惕潜在风险，此类活动可能诱发低血糖、高血糖甚至酮症酸中毒[47-50]。

临床营养师需系统评估患者膳食结构、代谢状态及生活方式，结合年龄、生化指标、活动强度、药物方案等个体化因素，制订兼顾生长发育需求与代谢调控目标的营养计划，并依据血糖反馈动态优化方案[14,51]。尽管各国指南对宏量营养素供能比的推荐存在差异[14,52-53]，我国《儿童青少年糖尿病营养治疗专家共识（2018版）》建议碳水化合物、蛋白质、脂肪供能比分别为50%~55%、15%~20%、25%~35%[14]。

2021年一项纳入29项RCT、涉及1617例糖尿病儿童青少年的Meta分析显示，相较于高GI/GL饮食，低GI/GL饮食可显著改善糖化血红蛋白水平（22项RCT，MD=-0.31%，95% CI：-0.42%～-0.19%），有效降低空腹血糖、胆固醇、甘油三酯、体质量指数及收缩压水平，且糖化血红蛋白的改善程度与GL差异呈现剂量-效应关系[54]。结合国内外多项指南，本共识推荐对糖尿病儿童青少年进行低GL饮食教育，并指导T1DM儿童青少年能够根据膳食组成进行餐前胰岛素剂量矫正，从而与碳水化合物摄入量相匹配[14,45,51,53]。

问题7 标准化生长发育诊疗中心如何指导矮小症儿童青少年运动和膳食？

推荐意见13

建议矮小症儿童青少年进行规律的中高强度运动，避免过度训练和严苛的营养限制。（2C）

推荐意见14

推荐基于现代营养学理论与中医体质辨识技术，实施生长迟缓儿童青少年“三因制宜”膳食干预方案。（1GPS）

推荐说明：中高强度运动通过刺激生长激素分泌及骨代谢调控，可能对矮小症群体的线性生长产生促进作用[55]。2018年一项系统综述指出，适度的体力运动不会影响儿童青少年的正常身高增长，并对骨骼和肌肉发育具有促进作用[56]。2023年一项纳入60例特发性矮小症儿童青少年的RCT表明，中高强度规律运动干预可显著促进身高增长，干预组年身高增长值较对照组提高34.3%［（8.53±0.60）cm 比（6.35±0.63）cm，P＜0.01］[57]。对于生长激素缺乏症患者，运动能力受损是其临床特征之一，建议在重组人生长激素治疗启动后，遵循“中等强度起始-渐进式强化”原则制定个体化运动处方[58]。需注意的是，儿童青少年应避免过度训练和严苛的营养限制，以降低运动损伤风险，避免对身高增长产生负面影响，此类现象在竞技体操等早期专项化训练群体中较为常见[59]。

科学膳食管理构成生长发育的基础支撑，能量-营养素摄入不足可直接导致生长迟滞及身材矮小[60-61]。我国《儿童青少年生长迟缓食养指南（2023年版）》创新性整合现代营养评估与中医辨证理论，推荐结合地域物候特征、中医证型分类及个体代谢特点，制订差异化食养方案，并提供区域性食谱范例[7]。该指南确立了六大核心干预原则：

1.食物多样，满足生长发育需要；

2.因人因地因时食养，调理脾胃；

3.合理烹调，培养健康饮食行为；

4.开展营养教育，营造健康食物环境；

5.保持适宜的体力活动，关注睡眠和心理健康；

6.定期监测体格发育，强化膳食评估和指导[7]。

问题8 标准化生长发育诊疗中心如何指导特发性中枢性性早熟儿童青少年的运动和膳食？

推荐意见15

规律运动干预可有效延缓特发性中枢性性早熟儿童青少年的青春期发育进程，并缓解性早熟相关心理行为异常。（1B）

推荐意见16

推荐特发性中枢性性早熟儿童青少年实施体重管理，选择健康传统膳食模式，增加发酵乳摄入，避免使用含邻苯二甲酸盐的容器储存高温或油脂类食品。（1B）

推荐说明：中枢性性早熟是因下丘脑-垂体-性腺轴提前激活引发的内分泌疾病，表现为第二性征早现及骨龄加速进展，可能损害成年身高潜能并诱发心理适应障碍[62]。研究表明，肥胖与女性性早熟呈显著正相关，运动联合营养干预实现的体重控制可作为基础治疗策略[63]。Elnaz Shokri团队连续发表4项小样本RCT（每组15~20人），在性早熟女性儿童青少年中，与对照组相比，为期16周的有氧运动联合抗阻运动干预可显著降低促卵泡刺激素水平及促黄体生成素/促卵泡刺激素比值，并显著改善焦虑、抑郁和愤怒量表评分[64-67]。其作用机制可能与运动带来的体重改善，以及皮质醇和C反应蛋白等炎性标志物水平下降相关。此外，中枢性性早熟患者普遍存在维生素D不足，建议通过每日不少于30 min的户外活动促进内源性合成，必要时补充维生素D3[68]。

营养调控是中枢性性早熟多学科管理的重要环节[69-70]。横断面研究显示，以高甜点/零食、软饮料及油炸食品为特征的不健康饮食模式显著增加儿童青少年性早熟风险（男性OR=1.24，95% CI：1.02～1.51；女性OR=1.31，95% CI：1.10～1.56）；与之相反，以蔬菜、水果、红肉/白肉、乳制品摄入为主的传统饮食模式则显著降低该风险（OR=0.66，95% CI：0.48～0.89）[71-73]。2022年一项Meta分析对3项流行病学数据进行分析显示，增加发酵乳摄入可显著降低初潮提前风险（HR=0.65,95% CI：0.47～0.89）[74]。

此外，双酚A和邻苯二甲酸盐等环境内分泌干扰物，常见于塑料和树脂制品中，有增加性早熟的潜在风险[75]。2020年一项纳入4项队列研究和病例对照研究（共1590名儿童青少年）的Meta分析表明，单（2-乙基-5-羟基己基）邻苯二甲酸酯和单（2-乙基-5-氧己基）邻苯二甲酸酯暴露可显著增加乳房发育风险，其效应值分别为OR=1.48（95% CI：1.11～1.85）和OR=1.52（95% CI：1.15～1.58）[76]。因此，本共识建议儿童青少年避免使用含双酚A和邻苯二甲酸盐塑料或树脂容器储存高温或油脂类食品。

问题9 标准化生长发育诊疗中心如何指导近视儿童青少年的运动和膳食？

推荐意见17

推荐儿童青少年维持每日≥2 h、每周≥14 h的日间户外活动，限制近距离用眼时长。（1A）

推荐意见18

建议近视儿童青少年遵循膳食多样性原则，保障具有护眼作用的微量营养素摄入。（2C）

推荐说明：近视已成为我国儿童青少年眼健康领域的重大公共卫生问题，其发生发展与环境暴露、遗传易感性及行为模式密切相关。国家卫生健康委发布的《近视防治指南（2024年版）》中指出，儿童青少年定期进行眼保健和视力检查有助于早期发现视力不良、有近视倾向和已近视的儿童，建议分档管理并制定干预措施；同时指出，与年龄相对应的远视储备和眼轴长度是近视发生的有效预测指标[3]。

2021年一项针对我国儿童青少年近视防控的系统综述对家庭和学校相关风险因素进行了深入探讨，研究证据涵盖基于流行病学调查、横断面研究和RCT的多项高质量Meta分析，结果显示增加户外活动时间可显著降低近视发生风险，而增加近距离用眼时长则显著增加发生风险，且户外活动时长和近距离用眼时长与近视发生风险均存在剂量-效应关系[77]。

2022年一项大型RCT（纳入6295名6~9岁儿童，随访2年）进一步证实，每日120~150 min户外活动可使近视发生风险比降低17%~31%[78]。在《儿童青少年近视防控公共卫生综合干预技术指南》[79]和《近视防治指南（2024年版）》[3]中，均建议儿童青少年应保证每天2 h和每周累计14 h的日间户外活动，若上学日未能达标，应在周末补足；同时，近距离用眼持续时间不宜超过45 min，阅读距离不宜小于33 cm。

目前，关于膳食与儿童青少年近视发病风险的关系尚存争议。现有循证证据表明，宏量营养素（碳水化合物、脂肪及蛋白质）的摄入量与近视发病风险无关[80]。然而，保持膳食平衡，确保对具有视力保护作用的微量营养成分的充足摄取，对于预防和控制近视进展仍然至关重要[81-82]。

2023年一项针对中国儿童青少年的流行病学调查通过食物频率主成分聚类分析（四分位分组），发现2种饮食模式的高摄入组近视发病率显著低于低摄入组：一种是以肉类、水产品、奶制品、鸡蛋和豆类为特征的饮食模式，另一种则是以蔬菜、水果、谷物和土豆为特征的饮食模式[82]。

2024年一项系统综述分析了多项横断面研究数据，结果表明增加不饱和脂肪酸、维生素C膳食摄入，以及较高的血清叶黄素、维生素水平，与儿童青少年近视发生风险存在显著负相关性[81]。此外，一项多中心双盲RCT显示，在膳食中补充藏花酸对儿童青少年的近视进展具有一定改善作用[83]，但该研究样本量较小，仍需更大规模研究加以证实。

问题10 标准化生长发育诊疗中心如何指导AIS儿童青少年的运动和膳食？

推荐意见19

推荐联合采用目测法、Adam前屈试验和躯干旋转角测量3种及以上方法进行AIS筛查。（1A）

推荐意见20

建议轻度AIS患者在常规体育活动基础上，进行核心力量训练和脊柱侧凸特定性训练控制AIS进展。（1B）

推荐意见21

建议轻度AIS患者建立均衡膳食模式，纠正维生素D缺乏及钙代谢异常。（2C）

推荐说明：AIS的发病机制尚未完全阐明，但不良生物力学负荷（如静态姿势异常、单侧负重）及环境暴露因素（久坐＞2 h/d、屏幕依赖、户外活动不足）已被证实与其进展密切相关，需早期实施行为矫正[8]。AIS早期症状隐匿，定期筛查可及时提示科学防控和治疗干预时机，减少后期手术比例，缓解社会及家庭负担[84]。

2018年发表于JAMA的系统综述发现，仅使用目测法、Adam前屈试验和躯干旋转角测量其中一种筛查方法时，阳性预测值仅为5.0%～17.3%；Adam前屈试验和躯干旋转角测量联用，阳性预测值可升至29.3%～54.1%；而三种筛查方式联用时，阳性预测值最高可达81.0%，即AIS筛查的准确性随筛查方法的增加而增加[85]。我国《青少年特发性脊柱侧凸康复诊疗指南（2024版）》中明确推荐，联合采用目测法、Adam前屈试验和躯干旋转角测量3种及以上方法进行AIS筛查[86]。

对于确诊AIS的儿童青少年，需采用多维评估体系（涵盖功能、结构以及活动参与能力等维度）进行干预指导[86]。具体方案应遵循分级原则：

1.轻度患者以提供形体干预为主；

2.中度患者以提供支具干预为主，形体干预为辅；

3.重度患者应提供手术治疗和术后形体治疗[87]。

2025年一项基于10项RCT的Meta分析结果显示，核心力量训练可显著改善轻中度AIS儿童青少年的Cobb角(MD=-4.37,95% CI：-6.26～-2.48)、躯干旋转角(MD=-1.07,95% CI：-1.47~-0.66)和生活质量评分(MD=0.22，95% CI: 0.14～0.29）[88]。2023年一项Meta亚组分析（6项RCT）显示，脊柱侧凸特定性训练可显著改善轻中度AIS儿童青少年的Cobb角（MD=-3.95，95% CI：-4.24～-3.39）[89]。2024年一项系统综述指出，轻中度AIS儿童青少年进行核心力量训练和脊柱侧凸特定性训练，可在一定程度上控制AIS进展，降低Cobb角，并改善生活质量[90]。

目前关于膳食与AIS关系的研究十分有限。一项涉及2431名日本初中女生的横断面研究，通过对脊柱侧弯筛查和饮食分析，未发现饮食习惯与AIS发病风险具有直接关系[91]。一项系统综述探讨了营养状态与儿童青少年AIS之间的关联，通过对比分析发现，相较于健康同龄人群，AIS患儿的血清维生素D、甲状旁腺激素以及降钙素水平显著降低，提示骨代谢相关生物标志物可能与AIS的病理机制存在潜在关联[92]。本共识建议AIS儿童青少年健康平衡饮食，确保充足的钙摄入，及时纠正维生素D缺乏，以促进脊柱的健康发育。

小结

在国家健康战略指引下，本共识深度融合主动健康理念，着力破解传统诊疗中的多学科协作不足、健康管理碎片化等突出问题；通过构建“临床-心理-运动-营养-教育”五位一体的全周期管理模式，充分发挥主动健康在儿童青少年生长发育疾病防控中的效能优势；以标准化生长发育诊疗中心建设为抓手，持续健全儿童健康服务体系，形成覆盖筛查-诊疗-干预的全链条服务闭环。此举不仅可为降低生长发育相关疾病负担、提升人口素质提供长效保障，更可通过多维健康管理模式的创新实践，全方位助力健康中国战略目标的实现。

参考文献

作者贡献

班博、潘慧牵头制定共识框架；陈适、张梅负责组建共识制定工作小组；刘福朋、李艳英、张艳红负责查阅文献、撰写共识初稿；晏文华、邵倩、赵倩倩、杨青、贺栋业、陈树雄、魏硕硕、刘芳、万文欣负责查阅文献、汇总循证证据；所有编写组成员负责对共识内容进行修订；其他专家组成员共同参与讨论并提出修订意见。

利益冲突：所有参与制定该共识的专家组成员均声明不存在利益冲突，基金支持仅用于专家咨询

共识专家/编写委员会成员（以姓氏首字母排序）：

共识专家委员会成员：

白波（《中华行为医学与脑科学杂志》编辑部），白洁（聊城市人民医院），班博（济宁医学院附属医院），陈适（中国医学科学院北京协和医院），迟宝荣（吉林大学白求恩第一医院），单广良（中国医学科学院基础医学研究所），杜红伟（吉林大学白求恩第一医院），段炼（中国医学科学院北京协和医院），费大东（枣庄市立医院），冯逢（中国医学科学院北京协和医院），高昶（济宁医学院），高冠起（临沂市人民医院），龚高浪（北京师范大学），郭艳英（新疆维吾尔自治区人民医院），何兰杰（山东大学齐鲁医院（青岛）），胡毅（中国医学科学院北京协和医院），吉峰（济宁医学院），江宇（中国医学科学院北京协和医学院），姜宏卫（河南科技大学第一附属医院），金自孟（中国医学科学院北京协和医院），黎慧清（华中科技大学同济医学院附属协和医院），李萍（济宁医学院附属医院），刘传新（济宁医学院），刘萍（香港中文大学（深圳）附属第二医院），马慧娟（河北医科大学第一医院），孟纯阳（济宁医学院附属医院），潘慧（中国医学科学院北京协和医院），潘旸（浙江省温州市广场路小学），亓文波（泰安市中心医院），邵新宇（苏州大学附属第四医院），沈洁（南方医科大学顺德医院），石丽君（北京体育大学），佟伟民（中国医学科学院基础医学研究所），王青（清华大学），王颜刚（青岛大学附属医院），徐剑（首都医科大学附属北京天坛医院），阳洪波（中国医学科学院北京协和医院），杨吉江（清华大学），杨万岭（香港大学），杨筱（中国医学科学院北京协和医院），杨艳杰（哈尔滨医科大学），张梅（济宁医学院附属医院），赵丽（北京体育大学），周晶（枣庄市立医院）

共识编写委员会成员：鲍玲（北京市大兴区妇幼保健院），陈晖（北京市海淀医院），陈树雄（济宁医学院附属医院），陈思予（苏州大学附属第四医院），陈宗兰（济宁医学院附属医院），崔维县（济宁医学院附属医院），杜爱民（荆州市中心医院），杜函泽（中国医学科学院北京协和医院），费扬帆（眉山市人民医院），韩峰（济南市章丘区人民医院），韩文彪（庆阳市人民医院），何明明（济宁医学院附属医院），贺栋业（济宁医学院附属医院），胡文超（山东大学齐鲁医院（青岛）），胡祥（华中科技大学同济医学院附属协和医院），汲宝兰（临沂市人民医院），蒋成燕（遵义市第一人民医院），金勇君（滨州医学院烟台附属医院），靳睿（济宁医学院附属医院），孔庆平（泗水县妇幼保健院），李蓉（济宁医学院附属医院），李小娥（微山县人民医院），李欣宇（大连理工大学附属中心医院），李鑫（东营市人民医院），李艳英（济宁医学院附属医院），刘芳（济宁医学院附属医院），刘福朋（济宁医学院附属医院），刘建凤（沧州市人民医院），刘杰军（山东大学齐鲁医院德州医院），刘玉（聊城市人民医院），柳岚（南方医科大学顺德医院），柳林（山东第二医科大学第一附属医院），马瑜瑾（河南科技大学附属第一医院），么常强（定州市健康教育馆），努荣古丽·买买提（新疆维吾尔自治区人民医院），潘慧（女）（美中宜和妇儿医院），潘玉荣（赤峰学院附属医院），祁燕（新疆维吾尔自治区中医医院），桑艳红（郑州大学第五附属医院），邵倩（济宁医学院附属医院），孙倩倩（邢台市第九医院），孙晓方（青岛大学附属医院），谭桂峰（汶上县人民医院），涂芳芳（瑞安市人民医院），万文欣（济宁医学院附属医院），王超（三亚中心医院），王淑萍（东营市人民医院），王晓梅（枣庄市立医院），魏硕硕（济宁医学院附属医院），温俊平（福建省立医院），徐小静（北京华信医院），许可（温州医科大学附属第一医院），晏文华（济宁医学院附属医院），杨彩娴（广州医科大学附属清远医院），杨凯（济宁医学院附属医院），杨明明（菏泽市立医院），杨青（济宁医学院附属医院），叶新华（常州市第二人民医院），俞芳（唐山工人医院），袁硕（济宁医学院附属医院），张坤（石家庄市人民医院），张丽（三亚中心医院），张树杰（邯郸市中心医院），张新焕（山东第一医科大学第二附属医院），张艳红（济宁医学院附属医院），张宇（温州市人民医院），赵倩倩（济宁医学院附属医院），郑灿磊（济宁医学院），郑宪玲（邯郸市中心医院），周杰（江苏省人民医院溧阳分院），周兴建（湖北省襄阳市第一人民医院），朱虹（温州医科大学附属第一医院），朱建宏（美中宜和妇儿医院），朱莉（曹县人民医院）

执笔组（以贡献度排序）：刘福朋、陈适、张梅、李艳英、张艳红、晏文华、邵倩、赵倩倩、杨青、贺栋业、陈树雄、魏硕硕、刘芳、万文欣

通信作者